赣州市医疗保障局于今年1月正式挂牌成立，这是医疗保障事业由“小医保”迈向“大医保”的重要标志和关键一步。为深入推进部门放管服改革，全力打通服务参保群众的“最后一公里”，构建新时代“五型”政府形象，市医疗保障局始终坚持问题导向和目标导向，聚焦影响和制约医疗保障工作高质量发展的突出问题，全力解决好参保群众身边的急难事、麻烦事、烦心事。
一是合理放权，打造“惠民”医保。简化申报程序，将医保刷卡、结算、备案等权限能放尽放。在异地就医方面，将转诊转院、异地就医等业务下放至定点医院办理，通过“三个一批”减少一切不必要的材料，实现备案服务不见面、少跑腿。在慢性病方面，联合市卫健委简化城乡贫困人口门诊特殊慢性病办理手续，将认定、备案、录入权限下放至乡镇卫生院，各县（市、区）组织医院专家拉网筛查和上门认定服务。
二是智能监管，打造“安全”医保。加强医保基金监管不放松，管住百姓“救命钱”。积极建立监控监测机制，充分利用大数据，创新智能监测方式，做到“周提醒、月总结、季通报”。采取“一审三控七查”措施，严厉查处“放宽住院标准、挂床住院、过度治疗、检查、不合规收费”等七类违规行为。保持打击欺诈骗保高压态势，切实维护百姓“救命钱”安全。截止11月14日，共检查两定医药机构6158家，处理定点医疗机构和定点零售药店1161家：其中暂停医保服务87家，解除医保协议41家，行政处罚189件，通报约谈限期整改1081家，追回医保基金1513.84万元，行政处罚罚款294.3万元。有力打击了欺诈骗取“唐僧肉”的行为。
三是优化服务，打造“高效”医保。优质经办服务，市民中心的经办大厅，始终坚持首问负责，全天综合柜员受理，采取延时、错时和约预提供服务。创新服务渠道，坚持信息化引领，通过医保官网、“赣州医保”公众号，推送医保政策服务，实现掌上业务办理。积极对接“赣服通”和“赣州通”，实现9项医保高频事项网上办、随时办，实现“不见面办理”、“网上办理”，365天都可办理。开展“流程再造”。对主要经办业务流程进行梳理、优化、再造，缩短业务办理时限，提升服务效率。
四是提升保障，打造“有为”医保。全市已有43种救命救急的好药纳入医保报销目录。今年以来，有13494人次使用抗癌药，报销7389.33万元，有效减轻大病患者就医负担。今年9月起，按照全国部署调整了城乡居民大病保险政策，提高了城乡居民大病保障水平。将城乡居民大病保险起付线由1.8万元降至1万元，贫困人口降至5千元，报销比例由50%提高到60%，封顶线由25万元提高到30万元，增强了参保群众获得感、幸福感。
为更好地推进“五型”政府建设，加快赣州市医疗保障事业高质量跨越式发展。市医疗保障局党组书记、局长李卫国同志指出：一是维护医保基金安全。持续严厉打击欺诈骗保行为。积极开展国家基金监管信用体系建设试点。深化支付方式改革，加强定点管理，在保障医保基金安全运行的基础上，提高基金使用效率。二是提供优质医保服务。坚持以人民为中心的发展思想，不忘初心、牢记使命，全心全意保障参保群众的医疗待遇，为参保群众提供优质的医保服务，提升群众的获得感、幸福感。三是深入推进医保扶贫。立足部门职责，切实发挥行业扶贫单位作用，加大对未脱贫县的工作力度，以高质量医保扶贫促进高质量脱贫。四是保持廉洁高效作风。落实党风廉政建设责任制，全面整治“怕慢假庸散”，全力打造一支讲学习、强作风、提效率、敢担当、守廉洁的医疗保障工作队伍。
