曝光！赣州18例违规套取医保基金典型案例

经查，全南文慧口腔诊所存在超标准收费的问题。违规套取医保基金27420元，根据《中华人民共和国社会保险法》和医保服务协议等相关规定，赣州市医疗保障局全南分局于2020年11月1日对该所作出责令整改，追回违规医保基金27420元，并暂停医保服务5个月的处理决定。

经查，大余青龙回春医院存在超医保支付政策范围用药的问题，违规套取医保基金8852.90元，根据《中华人民共和国社会保险法》和医保服务协议等相关规定，赣州市医疗保障局大余分局于2020年12月16日对该院作出责令整改，追回违规医保基金8852.90元，并约谈负责人的处理决定。 

经查，赣州市南康区达康透析医疗服务有限公司存在超标准收费、重复收费、进销存不符等问题，违规套取医保基金209072.00元，根据《中华人民共和国社会保险法》和医保服务协议等相关规定，赣州市医疗保障局南康分局于2020年10月30日对该中心作出责令立即整改，追回违规医保基金209072.00元，并约谈负责人的处理决定。

经查，寻乌定安医院存在诊疗不规范等问题，违规套取医保基金21790.43元，根据《中华人民共和国社会保险法》和医保服务协议等相关规定，赣州市医疗保障局寻乌分局于2020年10月29日对该院作出追回违规医保基金21790.43元，并给予行政处罚的处理决定。

经查，崇义章源门诊部存在串换药品报销、门诊治疗费用串换成药品计费等问题，违规套取医保基金7797元。根据《中华人民共和国社会保险法》和医保服务协议等相关规定，赣州市医疗保障局崇义分局于2020年12月4日作出追回违规医保基金7797元，并给予行政罚款的处理决定。

经查，江西洪兴大药房连锁有限公司定南建设西路店存在进销存数据不符的问题，违规套取医保基金11644.7元。根据《中华人民共和国社会保险法》和医保服务协议等相关规定，赣州市医疗保障局定南分局于2020年9月27日作出责令限期整改，追回违规医保基金11644.7元，并给予行政罚款的处理决定。

经查，会昌麻州怡康大药房存在非医保药品串换成医保目录内药品的问题，违规套取医保基金823元。根据《中华人民共和国社会保险法》和医保服务协议等相关规定，赣州市医疗保障局会昌分局于2021年2月7日作出暂停基本医疗保险刷卡服务1个月，追回违规医保基金823元，并给予行政罚款的处理决定。

经查，石城县木兰乡卫生院存在门诊病人的费用虚构成住院病人费用报销的问题，违规套取医保基金5640.31元。根据《中华人民共和国社会保险法》和医保服务协议等相关规定，赣州市医疗保障局石城分局于2021年2月6日作出责令整改，追回违规医保基金5640.31元，并给予行政罚款的处理决定。

经查，赣州市华新药店存在违规摆放生活用品、串换药品等问题，违规套取医保基金85485.98元。根据《中华人民共和国社会保险法》和医保服务协议等相关规定，赣州市医疗保障局直属分局于2020年11月6日对该药店作出责令整改，追回违规医保基金85485.98元，并暂停基本医疗保险刷卡服务1个月的处理决定。

经查，于都真爱妇科医院存在违规使用限制性用药、超标准收费、串换项目医保支付等问题，违规套取医保基金4085.39元。根据《中华人民共和国社会保险法》和医保服务协议等相关规定，赣州市医疗保障局于都分局于2021年2月4日对该院作出责令整改，追回违规医保基金4085.39元的处理决定。案例11

经查，赣县区大田乡大坳村卫生所存在无处方就诊、进销存不符、实际就诊人次与医保系统报账人次不相符等问题，违规套取医保基金6414.79元，根据《中华人民共和国社会保险法》和医保服务协议等相关规定，赣州市医疗保障局赣县分局于2020年8月18日对该院作出责令整改，追回违规医保基金6414.79元，并约谈负责人的处理决定。

经查，龙南同济医院存在高套收费、对码错误、进销存异常等问题，违规套取医保基金66103.30元。根据《中华人民共和国社会保险法》和医保服务协议等相关规定，赣州市医疗保障局龙南分局于2021年1月6日对该院作出责令整改，追回违规医保基金66103.30元，并约谈负责人的处理决定。

经查，宁都县同仁兴药房存在摆放化妆品、报销目录外药品等问题，违规套取医保基金3546元，根据《中华人民共和国社会保险法》和医保服务协议等相关规定，赣州市医疗保障局宁都分局于2020年9月2日对该药房作出责令整改，追回违规医保基金3546元的处理决定。

经查，信丰县红十字医院存在低标准入院及挂床住院问题，违规套取医保基金687.37元，根据《中华人民共和国社会保险法》和医保服务协议等相关规定，赣州市医疗保障局信丰分局于2020年12月9日对该院作出责令整改，要求其强化医院内部管理及医务人员的医保政策知识培训，追回违规医保基金687.37元的处理决定。  

经查，双溪乡水头村卫生所存在超标准收费、不合理治疗等问题，违规套取医保基金26352.2元，根据《中华人民共和国社会保险法》和医保服务协议等相关规定，赣州市医疗保障局上犹分局于2020年10月6日对该院作出责令整改，追回违规医保基金26352.2元的处理决定。

经查，安远县车头镇某村卫生所存在串换药品项目骗取医保基金支出的问题，违规套取医保基金1812.00元，根据《中华人民共和国社会保险法》和医保服务协议等相关规定，赣州市医疗保障局安远分局于2020年5月11日对该院作出追回违规医保基金1812.00元，并给予行政处罚的处理决定。 

经查，瑞金市皮肤病防治所存在超标准收费、串换收费、超医保支付政策范围等问题，违规套取医保基金18599.2元，根据《中华人民共和国社会保险法》和医保服务协议等相关规定，赣州市医疗保障局瑞金分局于2020年12月10日对该院作出追回违规医保基金18599.2元，并给予行政处罚的处理决定。 

经查，兴国春雨中医医院存在不合理治疗、不合理收费、超标准收费、超住院天数收费等问题，违规套取医保基金13910.4元，根据《中华人民共和国社会保险法》和医保服务协议等相关规定，赣州市医疗保障局兴国分局于2021年3月11日对该院作出责令整改，追回违规医保基金13910.4元，并约谈医院负责人的处理决定。